生活中，“飆車”意味著急速，帶來(lái)了瘋狂，同時(shí)也面臨著危險(xiǎn)。發(fā)動(dòng)機(jī)的急速轉(zhuǎn)動(dòng)帶來(lái)了不可控的風(fēng)險(xiǎn)，而我們身體中的“發(fā)動(dòng)機(jī)”也就是心臟發(fā)生了“飆車”，面臨的又是什么呢？

正常的心律是竇性心律，心率在60-100次/分，突然心跳升到180次/分，胸悶、頭暈、眼花…，甚至是暈厥。這時(shí)候不僅在身體上有可怕的病癥，同時(shí)心理上也會(huì)蒙上一層陰影，其實(shí)這就是心臟在“飆車”，“室上速”發(fā)作了。

那么什么室上速？室上性心動(dòng)過(guò)速（Supraventricular Tachycardia，簡(jiǎn)稱SVT）是一種常見(jiàn)的心律失常，表現(xiàn)為心臟在短時(shí)間內(nèi)快速跳動(dòng)（通常每分鐘150-250次）。SVT是由于心臟電信號(hào)異常導(dǎo)致的，通常起源于心房或房室結(jié)區(qū)域，是年輕人中最常見(jiàn)的心律失常之一。但是女性較男性多見(jiàn)，老年人是年輕人發(fā)病率的5倍。

室上性心動(dòng)過(guò)速發(fā)病特點(diǎn)是突發(fā)突止，有時(shí)候特別難“抓”，初期發(fā)作時(shí)可能持續(xù)數(shù)十秒至數(shù)分鐘，往往就診時(shí)心跳已經(jīng)恢復(fù)正常，各項(xiàng)檢查也都正常，可隨著發(fā)作次數(shù)增加，持續(xù)時(shí)間也逐漸增加，這時(shí)候要盡快就近完成心電圖，就可能抓住這個(gè)罪魁禍?zhǔn)住?/span>

如放任“室上速”的發(fā)作不進(jìn)行治療，發(fā)作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)時(shí)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識(shí)模糊、呼吸困難，可能會(huì)引發(fā)休克，進(jìn)而導(dǎo)致多器官功能衰竭，甚至危及生命。一般情況下可以選擇物理復(fù)律，也就是刺激迷走神經(jīng)，最推薦是改良版Valsalva動(dòng)作，方法為：深呼吸→屏住呼吸→像用力排便一樣向下鼓肚子（10—15秒）→快速呼吸，平躺時(shí)抬高雙腿再做，成功率會(huì)更高。如物理復(fù)律無(wú)效，可以使用藥物復(fù)律，如胺碘酮或普羅帕酮。但只要出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)障礙的患者，首選同步電復(fù)律。

有這樣一個(gè)病人，反復(fù)心慌5年，再發(fā)8小時(shí)，在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院做了心電圖，一看心率155次/分，立即到醫(yī)院就診。患者入院時(shí)出現(xiàn)頭暈、黑曚，測(cè)量血壓83/59mmHg，已出現(xiàn)明顯血流動(dòng)力學(xué)障礙，對(duì)于這種情況的病人，物理復(fù)律及電復(fù)律均不適合，立即采取同步電復(fù)律，患者恢復(fù)竇性心律，心率66次/分，血壓109/76mmHg。追問(wèn)病史，患者反復(fù)發(fā)作，每次都自行好轉(zhuǎn)，但2月前發(fā)作一次持續(xù)4小時(shí)，當(dāng)時(shí)使用的藥物（胺碘酮）轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律。但是患者發(fā)作愈發(fā)頻繁，發(fā)作時(shí)間越來(lái)越長(zhǎng)，本次更是引起了血流動(dòng)力學(xué)障礙。雖經(jīng)電復(fù)律恢復(fù)正常心律，但他以后還是會(huì)頻發(fā)發(fā)作，目前無(wú)明顯有效的藥物進(jìn)行預(yù)防，難道以后發(fā)作要么藥物復(fù)律，要么被“電擊”嗎？

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陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，分為房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速（AVNRT，俗稱雙經(jīng)）和房室折返性心動(dòng)過(guò)速（AVRT，俗稱旁道，因左右區(qū)分，又分為左側(cè)旁道、右側(cè)旁道），但體表心電圖有時(shí)很難去區(qū)分，這個(gè)時(shí)候我們需要射頻消融的第一站——電生理檢查。

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檢查后明確患者室上速的具體類型（此患者為房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速，也就是雙徑），那么進(jìn)行第二站——找靶點(diǎn)，先標(biāo)記希氏束，在希氏束下方標(biāo)測(cè)到小A大V處，此處就是靶點(diǎn)。第三站——放電消融，在靶點(diǎn)處放電，過(guò)程中出現(xiàn)交界反應(yīng)，提示消融有效，再進(jìn)行鞏固消融。最后一站——驗(yàn)證，進(jìn)行程序刺激，應(yīng)用藥物異丙基腎上腺素后再重復(fù)程序刺激亦不能誘發(fā)心動(dòng)過(guò)速及回波，并可見(jiàn)房室文氏傳導(dǎo)，射頻消融成功！

蘭陵縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科自2017年前開(kāi)始室上性心動(dòng)過(guò)速的射頻消融術(shù)治療，每年為近百名的“室上速”患者完成射頻消融術(shù)。

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供稿：苗陽(yáng)陽(yáng)

編輯：范海蕾

審核：蔣步禮