當(dāng)突發(fā)性頭暈、單側(cè)肢體麻木或視力模糊等癥狀頻繁出現(xiàn)時(shí)，許多人可能并未意識(shí)到這些信號(hào)背后，隱藏著腦動(dòng)脈狹窄這一“沉默的殺手”。介入治療技術(shù)的出現(xiàn)，為這類患者開辟了一條“微創(chuàng)修復(fù)血管”的新路徑。

腦動(dòng)脈狹窄的本質(zhì)是血管內(nèi)壁因多種因素發(fā)生病變，導(dǎo)致管腔直徑縮小。最常見的誘因是動(dòng)脈粥樣硬化——長(zhǎng)期高脂飲食、高血壓、糖尿病等因素，會(huì)使血管內(nèi)皮受損，脂質(zhì)沉積形成斑塊，逐漸堵塞血管。此外，先天性血管發(fā)育異常、血栓栓塞或血管炎癥也可能引發(fā)狹窄。當(dāng)狹窄程度超過50%時(shí)，流經(jīng)腦部的血液量顯著減少，導(dǎo)致腦組織缺血。若狹窄部位位于大腦中動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈等關(guān)鍵血管，可能引發(fā)短暫性腦缺血發(fā)作（TIA），表現(xiàn)為突發(fā)性肢體無力、言語(yǔ)不清或黑矇，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致腦梗死。

介入治療的核心是通過血管內(nèi)操作直接修復(fù)狹窄血管，恢復(fù)腦部血流。其優(yōu)勢(shì)在于創(chuàng)傷小（僅需局部麻醉，皮膚切口僅2——3毫米）、恢復(fù)快（術(shù)后24小時(shí)可下床活動(dòng)）、適應(yīng)癥廣（尤其適合高齡或合并多種基礎(chǔ)疾病的患者）。

目前主流的介入技術(shù)包括以下三種：

球囊擴(kuò)張術(shù)

針對(duì)血管扭曲或狹窄程度較輕（

支架植入術(shù)

對(duì)于狹窄程度超過70%或合并斑塊不穩(wěn)定的患者，支架植入是首選方案。醫(yī)生在球囊擴(kuò)張后，將金屬支架釋放至狹窄部位，支架的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)會(huì)像“骨架”一樣支撐血管內(nèi)壁，防止斑塊脫落或血管回縮。現(xiàn)代支架多采用藥物涂層技術(shù)，可降低術(shù)后血管再狹窄的風(fēng)險(xiǎn)。

機(jī)械取栓術(shù)

若狹窄由急性血栓形成導(dǎo)致（如心源性栓子脫落），醫(yī)生會(huì)通過導(dǎo)管將取栓裝置送至血栓部位，直接抓取或吸出血栓，恢復(fù)血管通暢。這一技術(shù)常用于急性腦梗死患者的搶救，通常在發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)實(shí)施，但對(duì)于某些經(jīng)過影像篩選的患者，時(shí)間窗口可延長(zhǎng)至24小時(shí)。

介入治療并非“萬能鑰匙”，其適用性需通過嚴(yán)格評(píng)估確定。

狹窄程度：通常以70%為臨界值。若狹窄70%且合并腦缺血癥狀（如TIA、腦梗死病史），介入治療可顯著降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

血管位置：顱內(nèi)動(dòng)脈（如大腦中動(dòng)脈）狹窄的介入難度高于頸動(dòng)脈，需由經(jīng)驗(yàn)豐富的團(tuán)隊(duì)操作。

患者狀態(tài)：高齡、合并嚴(yán)重心肺疾病或無法耐受開顱手術(shù)的患者，介入治療是更安全的選擇。

術(shù)前需完成腦血管造影（DSA）、CT血管成像（CTA）或磁共振血管成像（MRA），明確狹窄部位、長(zhǎng)度及斑塊性質(zhì)。例如，若斑塊呈“易損性”（表面不規(guī)則、含脂質(zhì)核心），介入治療可預(yù)防斑塊破裂引發(fā)的急性腦梗死。

介入治療的成功不僅取決于手術(shù)本身，更依賴于術(shù)后的長(zhǎng)期管理。術(shù)后需聯(lián)合使用抗血小板藥物，如阿司匹林和氯吡格雷，進(jìn)行雙抗治療以抑制血栓形成。同時(shí)，通過生活方式干預(yù)（如低鹽低脂飲食、戒煙限酒）和降脂治療（如他汀類藥物），延緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展。術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月需復(fù)查腦血管造影或高分辨率MRI，觀察支架內(nèi)有無新生內(nèi)膜增生或再狹窄。若發(fā)現(xiàn)支架內(nèi)血流速度減慢，可能需調(diào)整治療方案。還需控制以下危險(xiǎn)因素：將血壓控制在130/80mmHg以下，避免血壓波動(dòng)過大導(dǎo)致血管損傷；糖尿病患者需將糖化血紅蛋白（HbA1c）控制在7%以下；每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如快走、游泳），維持BMI在18.5——24.9之間。

腦動(dòng)脈狹窄的介入治療，是醫(yī)學(xué)與工程學(xué)交叉的典范。它用“微小創(chuàng)口”解決了傳統(tǒng)開顱手術(shù)的高風(fēng)險(xiǎn)問題，為患者提供了更人性化的治療選擇。然而，任何技術(shù)都需建立在科學(xué)評(píng)估與規(guī)范管理的基礎(chǔ)上。對(duì)于患者而言，及時(shí)就醫(yī)、嚴(yán)格遵循醫(yī)囑、保持健康生活方式，才是守護(hù)腦血管健康的根本之道。

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供稿：于瑞曉

編輯：范海蕾

審核：蔣步禮